高性能B型肝炎給付金診断

1-1．あなたの生年月日は、以下のどれに該当しますか？

1. 昭和16年7月1日以前
2. 昭和16年7月2日～昭和63年1月27日
3. 昭和63年1月28日以降

1-2．あなたは、B型肝炎ウィルス感染について、医師からどのような診断をされましたか？

1. ＨＢｓ抗原，ＨＢｅ抗原，ＨＢＶ－ＤＮＡ いずれか陽性の結果が何度も出ている
2. ＨＢｓ抗原，ＨＢｅ抗原，ＨＢＶ－ＤＮＡ　いずれか陽性の結果が一度出た
3. よくわからない

1-3．あなたは現在、どのような症状がありますか？

※ 一番重いものを選択してください。若い時の急性発症については除外してください。

1. 症状はない（無症候キャリア）
2. 慢性肝炎（ＡＬＴ（ＧＰＴ）が異常な状態が続いている，バラクルードやインターフェロンを投与されたことがある等），肝硬変，肝がん，死亡
3. よくわからない